ペインクリニックとは

ペインクリニックとはその痛みを緩和させることを目的とした診療科です。

首、肩、腰や膝などの痛みで受診され、根本的な原因が明確になれば、通常は根本治療(手術等)でその痛みの原因となっている疾患を治療することができます。しかし、ご高齢であったり、併存症が多く手術を行うこと自体が難しい場合など、何らかの理由で手術ができないことがあります。また、せっかく手術をしても、術後に痛みが残ってしまう場合もあります。このような場合、追加手術で症状を軽減できそうであればそのように対応されますが、残念ながら症状を緩和できる方法が提示できない場合があります。このように、手術という根本治療を提示しにくい、あるいはリスクが高く提示することができないような方々には、ペインクリニック治療が推奨されます。
治療方法は、主に薬物療法や神経ブロック療法などがあります。

痛みとは

痛みは、身体に生じた異常事態を知らせるシグナルとして大切な役割を持っています。
例えば頭の血管が破裂して起こるクモ膜下出血や心臓の血管が詰まる心筋梗塞などは激しい痛みを伴います。病院を受診する一番の理由は「痛み」です。そして前述のように多くの痛みは原因となる病態の改善とともに軽減消失します。

緊急性を要するような病気でなくても、様々な身体の状態において痛みを伴うことがあります。また、特に明らかな原因がなくても痛みを伴うこともあります。警告の役割を終えた痛みがいろいろな理由で長びくと、より強い痛みや新しい種類の痛みとなり、身体的・精神的・社会的要因が複雑に関与し始めます。こうなってくると、明らかな器質的異常だけでは説明が困難となり、様々な機能が低下し、やがて私たちの生活の質(Quality of life:QOL)を低下させることになります。これが慢性痛と言われる状態です。
このような状態に陥った時は、痛みに対する治療だけでなく、身体的・精神的苦痛を適切に和らげ消失させることが重要になります。

適応疾患

  • 肩こり、首こり
  • 首肩腕の痛み(頚椎症・頚腕症候群)
  • 肩関節周囲炎・四十肩・五十肩
  • 腰痛
  • 坐骨神経痛
  • 腰部脊柱管狭窄症
  • 腰椎椎間板ヘルニア
  • 仙腸関節障害
  • 上殿皮神経障害
  • 椎間関節障害
  • 椎間板症
  • 膝痛・変形性膝関節症
  • 帯状疱疹
  • 肋間神経痛
  • 手術後の痛み等

治療法

薬物療法

  • 痛みを和らげる薬(消炎鎮痛剤)
  • 末梢血管を広げて神経の血流を増やして症状を和らげる薬(リマプロスト)
  • 中枢神経に作用して過剰に興奮している神経を鎮める薬(プレガバリン、オピオイドなど)

等を用いると症状が改善する場合があります。

神経ブロック

痛みや神経機能の亢進や低下といった異常が起こっている患部に針を挿入し、薬剤を注入する治療法です。
血液をサラサラにするお薬(ワーファリン、バイアスピリンなど)を内服されている場合は注意が必要ですので、必ず申し出てください。

仙骨部硬膜外ブロック

下肢の痛みやしびれ、背部痛や腰痛などでお悩みの方に有効である可能性があります。
この注射は通常の診療で行っています。
当院では、仙骨の方から入れる仙骨部硬膜外ブロックを行っています。

長い針を用いますが、とても細い針なので、通常はそれほど強い痛みはありません。

使用するのは、歯科治療でも一般的に用いられている局所麻酔薬です。ときにステロイド薬を追加することがあります。

神経の通っている骨の穴(脊柱管)まで入れて局所麻酔(ときにステロイド薬を追加)を注入します。細い針を用いますので、それほど強い痛みはありません。

椎間板や肥厚した靭帯により馬尾や神経根が圧迫されて起こる痛みに対して、特に有効です。神経の炎症を抑えれば症状が治まる場合が多く、腰痛や下肢痛に対するブロックとしては最も一般的なブロックです。

仙骨硬膜外ブロックで痛みが改善しない場合は、神経根ブロックや手術による治療を考えていきます。

この注射をした後は、下肢に力が入らなくなるので15分くらいは休んでいただきます。

具体的な流れは、下記ご参考ください。

仙骨硬膜外ブロックの流れ

1.準備

トイレは注射の前に済ませておいてください。
処置室のベッドの上でうつぶせになります。
服は注射する腰の部分をめくっていただきます。

2.神経ブロック

腰を消毒してから、ブロックを行います。ブロック自体は1分以内に完了します。

3.安静

処置室のベットで15分程度、安静にしていただきます。最初は痛みの強い方の足が下になるように、横向きになっていただきます。途中何度かスタッフが血圧測定、経過観察などにうかがいます。安静終了時刻になりましたら、スタッフがお知らせします。注射後はしばらく足の力が抜けますので、絶対におひとりで立ち上がらないようお願いします。
ベッドサイドで足踏みをしていただき、脱力感が解消されたかをスタッフが判断します。解消されていれば安静終了、されていなければ延長になります。

4.医師と効果判定

最後に看護師が効果判定を行い、終了となります。

注射後、気をつけること

  • 当日の激しい運動は控えてください。
  • 当日の入浴はシャワーのみ可です。入浴は避けてください。
  • 注射の回数に制限はありませんが、2週間に1回が目安です。

神経根ブロック(ルートブロック)

頚椎や腰椎の疾患で症状がしつこく残る場合は神経根ブロックを行います。
当院では、主に腰椎の神経根ブロックを行っています。

臨床所見やMRIから痛みのある神経を特定して、その神経に直接針を刺し麻酔注射を行います。しっかりと神経の周囲にお薬を入れるため、エコーやX線透視下に行います。

使用するのは、歯科治療でも一般的に用いられている局所麻酔薬です。ときにステロイド薬を追加することがあります。

椎間板や肥厚した靭帯により神経根が圧迫されて起こる痛みに対して、特に有効です。神経の炎症を抑えれば症状が治まる場合が多く、直接傷んでいる神経に注射を行いますので最も効果が期待できるブロックです。ただ、細い針ではありますが直接神経に触りますので、麻酔のお薬を入れるときに強い痛みが走ります。

神経根ブロック療法を繰り返し行っても痛みが改善しない場合は、手術による治療が必要となります。

この注射をした後は、下肢に力が入らなくなるので30分くらいは休んでから帰ってもらいます。

具体的な流れは、下記ご参考ください。

神経根ブロックの流れ

すべて過程においてスタッフがお手伝いさせていただきます。

1.準備

トイレは注射の前に済ませておいてください。
レントゲン室のベッドの上でうつぶせになります。
服は注射する腰の部分をめくっていただきます。

2.神経ブロック

腰を消毒してから、ブロックを行います。ブロック自体は1分以内に完了します。

3.安静

レントゲン室から車いすで待合椅子へ移動します。
椅子で30分間、安静にしていただきます。途中何度かスタッフが血圧測定、経過観察などにうかがいます。安静終了時刻になりましたら、スタッフがお知らせします。注射後はしばらく足の力が抜けますので、絶対におひとりで立ち上がらないようお願いします。
ベッドサイドで足踏みをしていただき、脱力感が解消されたかをスタッフが判断します。解消されていれば安静終了、されていなければ延長になります。

4.医師と効果判定

最後に看護師が神経ブロックの効果判定を行い、終了となります。

注射後、気をつけること

  • 当日の激しい運動は控えてください。
  • 当日の入浴はシャワーのみ可です。入浴は避けてください。
  • 注射の回数に制限はありませんが、2週間に1回が目安です。

仙腸関節ブロック

仙腸関節とは、画像の赤いラインの部分にある関節です。
おしりのやや上で左右に2ヶ所あります。診察で仙腸関節の痛みが強く疑われる患者様に対して行います。
注射自体はそれほど痛くありません。保険適応となります。

仙腸関節ブロックはどんな痛み・病気に効きますか

仙腸関節ブロックは「仙腸関節痛」に特化した注射です。
仙腸関節痛は腰や下肢の痛みも起きるため、症状は坐骨神経痛に似ていますが、下記のような特徴があります。

痛む部位

  • 左右もしくは両側の下部腰痛
  • 両足のつけ根(鼠径部)の痛み
  • 左右お尻の痛み 大腿部の後ろや外側の痛み

上殿皮神経ブロック

主に上殿皮神経障害を疑う患者様に行います。
上殿皮神経障害とは、殿部(おしり)の皮膚感覚を支配する上殿皮神経が、腸骨稜と腸腰筋膜を通過する際に絞扼(こうやく、圧迫されること)などが原因で起こります。
殿部痛(おしりの痛み)の原因の一つで、しゃがみ込んだりする動作や、座位の持続などで症状が増悪することが多いです。
絞扼部位に直接 局所麻酔剤を注射します。
何回か繰り返し注射を行うことで徐々に痛みが改善していきます。

トリガーポイント注射

「ここが痛い!」など、痛みが集中している部分があれば、有効である可能性があります。局所麻酔薬やステロイド薬などを混和した薬液を注入します。 痛みの悪循環を遮断して血流を改善し、筋肉の緊張を和らげる治療法です。

具体的な流れは、下記ご参考ください。

トリガーポイント、仙腸関節ブロック、上殿皮神経ブロックの流れ

すべて過程においてスタッフがお手伝いさせていただきます。

1.準備

トイレは注射の前に済ませておいてください。
処置室のベッドの上でうつぶせになります。
服は注射する腰の部分をめくっていただきます。

2.神経ブロック

腰を消毒してから、ブロックを行います。ブロック自体は1分以内に完了します。

3.安静

そのままベットで15分程度、安静にしていただきます。途中何度かスタッフが、経過観察にうかがいます。安静終了時刻になりましたら、スタッフがお知らせします。それまで絶対におひとりで立ち上がらないようお願いします。
ベッドサイドで足踏みをしていただき、脱力感が解消されたかをスタッフが判断します。解消されていれば安静終了、されていなければ延長になります。

4.医師と効果判定

最後に看護師が効果判定を行い、終了となります。

注射後、気をつけること

  • 当日の激しい運動は控えてください。
  • 当日の入浴はシャワーのみ可です。入浴は避けてください。
  • 注射の回数に制限はありませんが、2週間に1回が目安です。

各種ブロックの違い

患者さんが違いを理解しやすいよう、注射の痛みなどを一覧にまとめました。

注射の種類 痛み※1 注射の深さ レントゲン透視 費用※2
(税込)
トリガーポイント注射 約1cm 240円
仙腸関節ブロック
上殿皮神経ブロック
☆☆ 約5cm 240円
仙骨硬膜外ブロック ☆☆☆ 約2~5cm 1020円
神経根ブロック ☆☆☆☆ 約8cm 4500円

※1:注射の痛みはあくまでも目安です。個人差などで本来明確に比較できないものをあえて表現しています。
※2:3割負担の場合の注射のみの概算費用。初診料や検査料は別途。

首の痛み・腰痛・手足のしびれ・他痛みでお悩みの方
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